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lunedì 3 dicembre 2012

CLASSIFICA DEGLI ANTIBIOTICI PER BAMBINI


Primo in classifica
Conquista il primo nell’hit parade degli antibiotici più usati dai bambini italiani l’accoppiata amoxicillina-acido clavulanico; somministrata il più delle volte in sospensione (ma esiste anche in bustine e compresse), dovrebbe essere la prima scelta solo per le otiti ricorrenti, che non rispondono alla terapia con la sola amoxicillina, per i (rari) ascessi retrotonsillari, per le sinusiti, le polmoniti, le infezioni importanti delle vie urinarie e poco più. Più di un quarto delle prescrizioni di antibiotici studiate nell’indagine condotta nel 2003 dal Mario Negri e dal Cineca (vedi pag. 19) è rappresentata da questa associazione di farmaci commercializzata come Augmentin, Clavulin e Neoduplamox. Nella stragrande maggioranza dei casi sarebbe stato sufficiente usare la sola amoxicillina, meno costosa e altrettanto efficace sulle malattie comuni); cinque giorni di terapia per un bambino di 15 Kg con questo farmaco costano € 12,05.
Medaglia d’argento
Il secondo posto è dell’amoxicillina, farmaco di prima scelta in una gran quantità di malattie comuni (dall’otite alla tonsillite), si somministra in sospensione, ma anche in compresse. Commercializzato come Amoxicillina (prodotto “generico”), ma anche con una grande quantità di nomi commerciali: Amoxina, Dodemox, Mopen, Velamox e Zimox. Cinque giorni di terapia per un bambino di 15 Kg costano da € 2,58 a € 3,62, a seconda del prodotto commerciale: il migliore rapporto fra costo ed efficacia.
Medaglia di bronzo
Qui troviamo il cefacloro, molto popolare fra i bambini soprattutto per il suo sapore, che è quasi l’unico suo vantaggio, perché sarebbe di prima scelta nelle pielonefriti e nelle polmoniti in alcune fasce di età. Viene commercializzato con un numero davvero notevole di nomi: oltre al “generico” Cefaclor, abbiamo Bacticef, Cefulton, Citiclor, Clorad, Dorf, Kliacef, Lafarclor, Necloral, Oralcef, Panacef, Performer, Selanir, Takecef, Tibifor e Valeclor. Cinque giorni di terapia per un bambino di 15 Kg costano da € 8,50 a € 10,18.
Due “cari” cuginetti
Al quarto e sesto posto troviamo due antibiotici simili: la claritromicina (nomi commerciali: Klacid, Macladin e Veclam) e l’azitromicina (Azitrocin, Ribotrex, Trozocina e Zitromax). Piuttosto costosi, dovrebbero essere utilizzati in prima battuta solo in alcune forme di polmonite, nella tosse convulsa (molto rara) e nei bambini allergici alla penicillina. L’azitromicina si è affermata anche perché, in alcuni casi, si può somministrare una sola volta al giorno per soli tre giorni, ottenendo lo stesso risultato che con altri antibiotici si ottiene in una settimana. Cinque giorni di terapia per un bambino di 15 Kg con la claritromicina costano € 16,34, con l’azitromicina € 22,09.
Col cannone a caccia di topi
Ci sono due antibiotici nella nostra hit parade che sono proprio fuori posto: si tratta del ceftriaxone (venduto come Ceftriaxone, ma anche Davixon, Deixim, Fidato, Monoxar, Pantoxon, Ragex, Rocefin e Sirtap) e della ceftazidima (Ceftim, Glazidim, Panzid, Spectrum e Starcef). Sono iniezioni che dovrebbero essere usate quasi solo in ospedale; il medico che li prescrive è tenuto a sottoscrivere una nota, cioè dichiare che si tratta di “infezione grave delle vie respiratorie, delle vie urinarie, dei tessuti molli, intra-addominali, ostetrico-ginecologica, ossea o articolari, causata da microrganismi resistenti ai più comuni antibiotici.” Come mai medicine così importanti siano fra i primi 20 farmaci prescritti ai bambini per malattie comuni resta un mistero; 5 giorni di cura con il ceftriaxone costano da 20 a 22,30 €; con la ceftazidima il costo sale addirittura a 67,00 €, senza contare il dolore delle punture!
Dulcis in fundo
Fra i magnifici 11 troviamo altri 4 antibiotici: cefixima (Cefixoral, Suprax e Unixime, costo di una terapia di 5 giorni 20,96 €), ceftibuten (Cedax, Isocef, costo di una terapia di 5 giorni 24,53 €), cefpodoxima (Cefodox, Orelox, Otreon, costo di una terapia di 5 giorni 15,79 €) e cefuroxima (la formulazione per bocca, più usata dai bambini, è venduta come Oraxim, Zinnat o Zoref, costo di una terapia di 7 giorni 45,81 €). In cambio del loro costo elevato non danno nessun vantaggio terapeutico rispetto a farmaci più economici, se non la comodità di somministrarli una sola volta al giorno (solo la cefixima e il ceftibuten).

1 commento:

Anonimo ha detto...

SALVE, sono un medico chirurgo-pediatra e devo dire che la Sua disamina è corretta, a parte che, purtroppo, ormai le resistenze all'amoxicillina da sola, sono piuttosto frequenti e l'associazione con ac. clavulanico la rende più efficace.
Il fallimento di una terapia antibiotica in genere è piuttosto fristrante, sia per il paziente che per il medico . . .
Le terapie di lunga durata sono più difficili da portare a termine.
Comunque: bravo!